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乳腺癌改良根治术后上肢水肿是非常常见的术后并发症，大多数患者不影响日常生活，少数患者症状较重，影响生活质量。淋巴水肿是手术或放疗引起腋窝淋巴引流通路受阻或中断，大量富含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙，造成血管内、外胶体渗透压梯度减少，不能有效对抗毛细血管的滤过，大量液体进入组织间隙形成的水肿[1]。它会引起乳腺癌患者身体上的不适，引发焦虑、沮丧、性冷淡及上肢功能障碍，并带来经济压力[2,3]。空军军医大学西京医院甲乳血管外科魏洪亮乳腺癌术后3-6个月可能会出现淋巴水肿，生存率提高也会带来淋巴水肿的发病人数增加[4,5]。乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的发生原因主要与手术方式、术后放疗、健康教育等魏洪亮 主治医师 2019-07-16 17:11:07
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，根据入选标准选出了 35 名患者。每个随访都需记录患者淋巴水肿程度、患侧臂围、非患侧臂围和淋巴水肿-乳腺癌问卷（Lymphedema and Breast Cancer Questionnaire，LCBQ）评分。其中淋巴水肿程度根据皮肤状况和肿胀程度分为潜在性（0 期）、早期（1 期）、中期（2 期）、晚期（3 期）水肿。臂围选取5点测量：腋窝、外上髁上15cm、肘关节、外上髁下 10cm 和腕关节。LBCQ 则含有评估患者关节活动度、肿胀、紧张度、疼痛和上肢麻木程度的 19 个问题，评分越高水肿越厉害。第一，评估患者实施 TSGB 之前、两周后、两个月后的臂围、LCBQ 评分。TSGB 后崔文瑶 主任医师 2018-07-13 06:08:54
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系闪烁显像是较为常用的间接淋巴显像技术。它的机制是将放射性核素引入后，通过外部的放射性探头来探测。最常用的放射性核素是99mTc，它有一个比较适中的半衰期（6h），大部分发射比较低剂量的光子（98.6%的140.5KeV，1.4%的142.6KeV），通常采用二维模式（2D）来观察淋巴系统结构和功能。与淋巴管造影术相比，淋巴系闪烁显像吸收显像剂的方式更符合生理过程。不会直接造成淋巴管的破坏，易于重复，并且敏感度更高。另外，淋巴系闪烁显像还逐渐取代淋巴管造影术用于评估淋巴水肿。这种富蛋白质的水肿一般可分为原发和继发两种原因。原发是由于淋巴管的先天发育不全导致。继发因素是由于恶性梗阻、炎症、外伤汪小勇 主治医师 2019-10-17 09:05:00
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比较组中的参与者为 48% ( P 0.01)；·大多数患者 (89%) 更喜欢 Dayspring 而非气动压缩泵 ( P 0.01)，因为他们在日常生活中的运动、活动能力和功能得到改善。该公司表示，Dayspring 已获得 FDA 510(k) 的批准，用于治疗淋巴水肿和其他影响上下肢淋巴流动的类似疾病。附上述临床试验的纳入与排除标准纳入标准：男女≥18岁；愿意签署知情同意书并被认为有能力遵守研究方案；受试者必须诊断为原发性或继发性单侧上肢水肿。排除标准：既往史有或存在全身性疾病或病症的个体，可能使受试者面临序贯加压治疗的风险增加；无法或不愿意参与研究方案的所有方面和/或无法提供知情吕平 主任医师 2021-10-20 20:56:56
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Thomas 实验室团队使用啮齿动物模型测试了该方案。他们首先通过注射荧光物质来绘制模型的淋巴结系统，以观察它是如何移动的。然后他们应用压力袖带来测量淋巴系统在受到损害时如何无法发挥作用。在此基础上，他们评估了在淋巴引流纳米颗粒中配制 BayK 如何影响药物的效果。输送系统允许药物在淋巴管内发挥作用，如增加淋巴管泵送和恢复泵送压力所证明的那样，并显著降低血液中 BayK 的浓度，这通常与不需要的副作用有关。研究人员正在将方案扩展到更先进的疾病模型，以使其更接近人类应用。他们还将探索如何将其与其他现有疗法或正在开发的新疗法相结合，用于预防或治疗淋巴水肿。原文图6: BayK-NP 治疗可防止淋巴水肿的淋巴吕平 主任医师 2023-03-22 22:51:01
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Berland医学博士。Dayspring数据出现在AVF 2024的突破试验会议研究中的患者平均年龄为58岁，其中大多数为白种人女性。原发性淋巴水肿11例，继发性淋巴水肿60例，单侧34例，双侧37例，平均发病时间为8年。研究者概述了现有的非气动技术：Dayspring (Koya Medical)装置，这是一种电池供电的设备，没有足部部分，允许用户行走，其特点是“拉伸和释放，并模拟或模仿手动淋巴按摩体验。研究者指出：前者是人在静止状态下的加压，要穿着气囊套装。而后者是拉伸和拉长的现象——事实上你可以带着这个装置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解释了我们在这项研究中所看到的，我们将这个装置与市售的先进吕平 主任医师 2024-03-10 12:19:40
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乳腺癌早期如果没有转移，便不需要进行腋窝淋巴结清扫，否则会导致上肢的淋巴水肿。判断腋窝是否转移的方式，一般需要做前哨淋巴结活检，通常是指乳腺向腋窝引流的第一站淋巴结，即做乳腺癌手术的过程中，在腋窝靠近乳腺交界的位置寻找少量淋巴结，来做前哨的活检。如果没有问题，便认为后面腋窝整个的淋巴结都没有被癌细胞侵犯，但如果前哨淋巴结出现转移，便需要进一步进行整个腋窝淋巴结清扫，避免遗漏被转移的淋巴结。对于前哨没有出现转移的患者，可以不做腋窝的清扫，能够降低上肢淋巴水肿的术后并发症，少数患者的上肢淋巴水肿严重，患侧的上肢可能比对侧上肢粗2倍还不止。部分特殊情况，即前哨淋巴结活检没有指征，即术前评估时发现魏洪亮 主治医师 2022-08-19 10:40:40
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抗原和免疫细胞从组织运输的主要途径。因此，淋巴管对适应性免疫很重要。淋巴功能受损易导致感染，临床表现为蜂窝织炎/丹毒，这是医院急诊科最常见的疾病之一。淋巴系统过滤和解毒淋巴液中的病原体、受损细胞、细胞碎片、病毒、细菌和毒素；产生淋巴细胞；并通过引导特殊的免疫细胞对抗入侵的感染来保护身体。VLU形成是由静脉疾病的严重程度引起的，但这一患者群体常见的水肿、皮肤变化和复发性蜂窝织炎感染也加重了VLU。淋巴水肿妨碍正常淋巴流动和免疫细胞的正常运输，并在受累的身体区域引发典型的免疫缺陷区。有学者对VLU的淋巴联系进行了进一步的研究。该研究的目的是利用近红外荧光淋巴成像(NIRFLI)评估下肢静脉溃疡患者的吕平 主任医师 2020-07-13 22:56:56
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，腋窝淋巴结清扫的患者患肢水肿的几率也越高；如术后放疗，尤其是进行锁骨上放疗的患者，淋巴水肿的发生率明显增加；如术后出现感染等。 轻度淋巴水肿可以在几个月内缓解，但是重度水肿几乎是不可逆的，手术和药物治疗的手段均有一定的局限性。其实，对于患者淋巴水肿，最有效的手段是预防。 预防患肢水肿应该避免患肢血流过高和避免淋巴回流阻力，如： （1）预防患肢损伤、感染 （2）避免患肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量 （3）避免患肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等 （4）避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩 （5）避免患肢作高强度的运动、搬运重物等活动。 上肢功能障碍 乳腺癌术后都会出现赵华栋 副主任医师 2021-01-07 11:31:06
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，体育活动、气功和太极、重用黄芪联合培本扶正法等干预措施可以显著改善疲乏状况，提高身体功能和生活质量【7-10】。然而，目前疲乏程度的评估主要是量表测评，缺乏客观的实验室指标。1.2淋巴水肿淋巴水肿也是乳腺癌治疗常见的并发症，接受手术或放疗的乳腺癌患者康复期都有淋巴水肿的危险，估计超过40%的患者会发生淋巴水肿，通常发生在手臂、乳房、胸壁等部位【2】。淋巴水肿会限制肢体活动范围、手的精细运动，影响关节活动，甚至导致疼痛。Ridner等【11】调查康复期患者的生活质量，发现淋巴水肿对生活质量有负面影响。此与Penha等【12-13】的研究一致。有研究发现：与单纯应用物理治疗相比，采用物理治疗结合手动淋巴刘烽 主治医师 2018-03-12 17:00:51
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