乳腺癌康复治疗，哪些问题不能忽视？

　　乳腺癌的诊疗水平不断提高，治愈率和生存期也得到了很大的改善。一般手术治疗出院后的患者，还需要进行康复训练避免上肢淋巴水肿、功能障碍等问题的发生。

　　上肢淋巴水肿

　　上肢淋巴水肿是患者康复期间普遍出现的问题，有Meta分析显示，接受手术的乳腺癌患者发生淋巴水肿的几率为1/5，而手术时和治疗后2年是发生淋巴水肿的高峰期。

　　为什么会出现患肢淋巴水肿呢？其实主要有2个因素，患者自身的因素和治疗相关因素。

　　患者自身因素：该因素往往难以进行干预，其中包括如年龄，肥胖，是否存在并发症，就诊时临床分期差，淋巴系统功能差等因素。

　　治疗相关因素：如不同的手术方式，通常创面越大，发生上肢淋巴水肿的几率越高，腋窝淋巴结清扫的患者患肢水肿的几率也越高；如术后放疗，尤其是进行锁骨上放疗的患者，淋巴水肿的发生率明显增加；如术后出现感染等。

　　轻度淋巴水肿可以在几个月内缓解，但是重度水肿几乎是不可逆的，手术和药物治疗的手段均有一定的局限性。其实，对于患者淋巴水肿，最有效的手段是预防。

　　预防患肢水肿应该避免患肢血流过高和避免淋巴回流阻力，如：

　　（1）预防患肢损伤、感染

　　（2）避免患肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量

　　（3）避免患肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等

　　（4）避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩

　　（5）避免患肢作高强度的运动、搬运重物等活动。

　　上肢功能障碍

　　乳腺癌术后都会出现不同程度的患肢功能障碍，严重者甚至影响生活，大大降低生命质量。分析其产生的原因，主要有手术方式；皮下积液，皮瓣坏死，神经损伤等术后并发症；功能锻炼方式不正确和辅助放疗等。

　　上肢功能障碍同淋巴水肿类似，治疗效果均不是很明显，应该以预防为主。其中主要的措施是患肢的功能锻炼。

　　锻炼应持续6个月以上，尤其是前3个月。此后的生活中，不要在患侧肢体测量血压，抽血，静脉注射和提重物（不超过5公斤）等，此外还需要避免皮肤破损及感染，蚊虫叮咬等。

　　患者可以通过扶墙抬高上肢的运动进行恢复，此外还有患肢旋转，后伸运动，拉绳运动，甚至是一些简单的家务活动，如：扫地，洗碗，晾衣服等。需要特别注意的一点是进行这些活动的时候，要防止动作过大，过猛影响伤口的愈合。

　　心理康复

　　心理康复很容易被忽略，在医生看来，顺利结束治疗，任务就完成了；在家人看来，好好照顾你，便是能为你做的最贴心的事情。偏偏患癌后的焦虑，抑郁，迷茫，你无处诉说，排解。

　　调查发现，33%的患者在诊断乳腺癌后出现焦虑、抑郁情绪，1年后此情绪降为15%，而复发后升为45%。事实上，康复期的心理康复应该被关注，被重视，只有保持乐观积极的心态，才能降低复发转移的几率。

　　首先你应该对乳腺癌有一个准确的认识，它是预后最好的癌症之一；其次，你应该学会倾诉，不要把所有的悲伤，难过，委屈，惊慌都藏在心底；最后，你需要借助如运动，阅读等方式缓解这一些情绪。当然，如果这些负面情绪已经达到了严重的程度，你需要及时咨询医生，采取相应的治疗措施。

　　定期复诊

　　中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中指出，早期乳腺癌患者术后应定期随访，以了解患者的生存状况，评估疾病是否复发转移，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。

　　对于随访时间指南指出，术后(或结束辅助化疗后)第1~2年每3个月进行1次，第3~4年每4~6个月进行1次，第5年开始每年进行1~2次的检查。