痛风也会肌酐高？ ----痛风性肾病，春季高发预警

最近几个月，由于新冠疫情的原因，大家都居家为主，外出活动减少，有些人在家里大鱼大肉、吃喝太过，痛风发作了，足部关节、膝关节红肿疼痛，不能走路，又不方便到医院看病。有些人本身还有高血压病，长期服用含有利尿剂的复合降压药物，可以导致血尿酸偏高，加上吃海鲜和饮酒这种高嘌呤饮食，也会导致痛风发作。可见，我们平时的饮食、药物等因素对痛风发作都有很大影响。痛风反复发作，血尿酸长期偏高，就会导致痛风性肾病，肌酐升高，肾功能下降，最终出现肾功能衰竭。

春季来临，万物复苏，气温逐渐上升，阳气逐渐旺盛，人体阳气亦为升发的状态，古人云“春夏养阳，秋冬养阴”，宜在生活起居饮食上注意辅助阳气。不宜吃寒凉之物，损伤阳气，亦不宜吃大量温热的食物，导致阳气升发太过。痛风性肾病患者要注意春季的生活起居，饮食宜清淡为主。如果过食肥甘厚腻食物，容易诱发痛风，加重肾脏损害。

 

一、什么是痛风？什么是痛风性肾病呢？

痛风，是遗传性或获得性因素引起长期的嘌呤代谢紊乱，导致的一种代谢性疾病。遗传因素为嘌呤代谢催化酶缺陷所致。痛风多发于男性，女性痛风多为绝经后妇女。由于嘌呤代谢紊乱，高尿酸血症的产生，大量尿酸结晶沉积在关节腔，导致关节红肿、皮温升高、疼痛剧烈，好发于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等，也会在关节附近、皮下、耳廓产生痛风石。痛风性肾病，又名高尿酸性肾损害，是由于尿酸结晶沉积在肾间质，会导致慢性间质性肾炎，出现夜尿频多、尿比重下降、轻中度的蛋白尿、肾功能下降；会导致少尿或无尿，出现急性尿酸性肾病；也会产生肾结石，出现腰痛、血尿，甚至发生泌尿道梗阻；最终进展为肾功能衰竭。尿酸对全身器官都有损害，尿酸沉积在胰岛，则会破坏胰岛细胞，加重胰岛素抵抗，诱发糖尿病。尿酸也会刺激血管，导致高血压、冠心病，增加心脑血管疾病风险。

 

二、高尿酸血症、痛风性肾病高发人群是哪些？

①经常应酬长期饮酒的人；

②肥胖的人；

③中年男性，绝经后女性；

④慢性肾脏病、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肾结石患者；

以上人群都需要警惕并定期复查血尿酸水平，一旦发现就要重视起来。

三、痛风性肾病患者的血尿酸应该控制在什么水平？

痛风患者一定要定期检查血尿酸水平，建议有高尿酸血症和痛风病史的患者，每2-3月检测一次。根据指南推荐，男性血尿酸应控制在420ummol/L以下，女性应控制在360umol/L以下。反复痛风发作的患者，血尿酸水平应更加严格。

四、如何进行饮食控制？

食物中摄入的外源性嘌呤占体内总尿酸生成量的三分之一左右。低嘌呤饮食对于控制外源性嘌呤摄入过多引起的高尿酸血症是有很大帮助的。

根据食物嘌呤含量可将食物分为四类：

第一类、含嘌呤最多（每100克含嘌呤150-1000mg）：

动物内脏（肝、肾、胰、脑、心、牛羊肚）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵）、浓肉汤、浓肉汁、肉精。

第二类、含嘌呤较多（每100克含嘌呤75-150mg）：

豆类（扁豆、干豆类、干豌豆）、鱼类（鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼）、贝壳类水产、熏火腿、肉类（猪肉、牛肉、绵羊肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭肉、鹌鹑、鹅肉、兔肉、鹿肉、火鸡、淡肉汤）。

第三类、含嘌呤较少（每100克含嘌呤<75mg）：

芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、花生、麦麸面包。

第四类、含嘌呤很少（每100克含嘌呤<30mg）：

奶类、奶酪、蛋类（去蛋黄）、水果类、豆浆、蜂蜜、精致谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类（卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、西红柿、白菜、小白菜、南瓜、冬瓜）。

（以上食物嘌呤含量分类多取材未经烹饪的食物，仅供参考）

急性痛风发作时的食物推荐：牛奶、鸡蛋（去蛋黄）、精致面粉及含嘌呤少的蔬菜（第4类），多饮水。

食谱举例：

早餐：牛奶、面包；午餐：卷心菜炒鸡蛋、米饭、西红柿冬瓜汤；晚餐：芹菜炒土豆丝、拌黄瓜、米饭。

慢性痛风时的食物推荐：牛奶、鸡蛋，瘦肉类或白肉类（鱼肉、鸡肉）（肉类每日100克以内），推荐水煮，弃汤食肉。其余在3、4类中选择，不推荐1、2类食物。

五、痛风性肾病中西医结合治疗

痛风性肾病首先应针对高尿酸血症进行合理的饮食、减重、降压降糖降脂等治疗，其次针对高尿酸应用抑制尿酸生成和促进尿酸排泄之类的药物，根据急性发作期和缓解期的治疗也有所不同。中医药治疗，对于降低血尿酸、防止痛风复发、改善肾功能、延缓肾功能衰竭的进程有明显的治疗作用。祖国医学多属“痹症”、“虚劳”范畴，因外邪侵袭或饮食不节，导致湿热之邪，闭阻经络关节而致病，或因脾胃虚弱、运化失司，湿浊内生，日久化热，或因长期喜食高粱厚味，损伤脾胃，脾虚化生湿热，日久酿生痰浊、血瘀闭阻脉络关节而致病。痰湿瘀血日久，则肝脾肾亏虚。为正虚邪实、虚实夹杂之证。急性发作期以湿热痹阻、痰瘀阻滞为主，缓解期以脾肾亏虚、肝肾亏虚为主。根据四诊，结合病人的症状、舌苔、脉象等情况辨证治疗。

 

六、注意引起或加重高尿酸血症以及肾损害的因素

  除了上述的食物中所含嘌呤成分，还要注意以下影响因素：

1、饮酒对痛风及痛风性肾病有影响吗？

“喝酒吃肉一时爽，随后痛风来烦你”，因为酒精可以减少肾脏尿酸清除和排泄，而且增加体内尿酸的生成和分泌。另外，含糖饮料、果糖也会促进尿酸的合成，所以高尿酸血症和痛风患者最好的饮品就是白开水，每天饮用超过2L的白开水有利于尿酸的排泄，减少尿酸性结石的产生。

2、哪些药物会不适合痛风性肾病患者？

常见的有①利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，以及包含利尿剂的降压药，这些药物会降低肾脏排泄尿酸的能力，从而导致尿酸升高，引起或诱发痛风。②某些降压药物：β受体阻滞剂如美托洛尔、钙离子拮抗剂如硝苯地平等，可以导致肾血流减少，尿酸排泄减少，从而引起或诱发痛风。③阿司匹林：小剂量（75-150mg/d）的阿司匹林，能够抑制肾小管尿酸的排泄，从而引起或诱发痛风。另外，抗结核药物如吡嗪酰胺、乙胺丁醇；免疫抑制剂如环孢素；部分抗菌药喹诺酮类，如氧氟沙星、加替沙星，青霉素等；降脂药如烟酸，也会减少尿酸的排出，引起或诱发痛风。如果存在痛风及高尿酸肾损害，建议及时告知肾病科医生所服用的各种药物，避免因为药物不当引起肾损害加重。

                                                         

                                                    上海市中西医结合医院肾病科 林钐、任飞