泌尿科手术病人围手术期心血管疾病风险预测与评估

[摘要]

  在围手术期死亡者中，80%是心血管疾病所致。围手术期心血管风险预测与评估有重要意义。

一、手术风险因素：

1.自身因素：

心肌梗死病史、心绞痛、糖尿病、充血性心衰、临床有意义的心律失常、高血压等病症，单独或联合出现均可增加病人围手术期危险。北京安贞医院泌尿外科林云华

2.外界因素：

主要包括手术时间、手术部位、体液丢失、围手术期体液重新分配和体温变化的影响等因素。麻醉方法的选择对心血管疾病风险和手术风险关系重大。

二、围手术期心血管危险度临床预测

ACC/AHA指南将非心脏手术病人心血管风险程度分为：重度: 1. 不稳定冠脉征候；2. 非代偿性充血性心衰；3. 重度心律失常；4. 重度瓣膜病。中度:1. 轻度心绞痛；2.明确有心梗病史；3. 代偿性充血性心衰或有既往史；4. II型糖尿病；5. 肾功能不全。轻度:1. 高龄；2. 心电图异常；3. 非窦性心率；4. 活动能力低下；5. 既往脑卒中；6. 未控制的高血压。

活动能力通常以MET衡量。以4MET为界，达不到4MET的病人手术近远期风险较大。

手术风险分度：高危险度(心血管危险度> 5%)：急诊大手术，特别是高龄者；长时间手术时有大量液体丧失或出血者；中危险度(心血管危险度< 5%)：头颈部手术；经腹腔或胸腔手术；其他深部手术；前列腺手术；低危险度(心血管危险度< 1%)：内镜手术；表浅组织手术等。

三、泌尿科手术围手术期心血管风险评估步骤

综合上述理论，具体评估操作为： 1. 心血管危险度为重度者应暂停手术。 2. 如为中度或轻度，则依患者的活动能力而定：活动能力低下(<4METS) 则不管患者的手术危险程度如何也应接受非创伤性检查，非创伤性检查示危险度高者应延期手术，做相应的处理；危险度低者可以手术。活动能力为中等度以上(>4METS) ，则依手术危险性而定：如危险性高则应据非创伤检查结果而定，如手术危险性中或低度则可手术。

现有的评估系统缺乏泌尿科的针对性。下一步应着手研究制定出更适合泌尿科的手术风险分度，以提高风险预测与评估的准确性。