七旬患者颈内动脉重度狭窄合并动脉瘤席刚明教授团队介入治疗解除危机

　　脑袋里长了脑动脉瘤这个“不定时炸弹”，同时脑血管又发现重度狭窄，这种少见的情况居然被七旬的王大妈遇上了!幸运的是，王大妈找到上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授团队，医生为她实施了一站式脑动脉球囊扩张术+支架置入术+动脉瘤栓塞术，一次手术解决了两个难题。术后，王大妈恢复良好，悬了一个多月的心终于放下了。

▲ 席刚明教授团队在为患者手术

　　脑梗死与脑出血风险并存 病情棘手

　　今年2月初，王大妈突然出现右侧肢体活动不利，伴走路不稳、步幅减小，并伴有右下肢不自主抖动，言语不清，偶有饮水呛咳，夜间有口角流涎症状。刚开始，家人以为其上了年纪并患有高血压，未重视。一个月来，病情不断加重，近期遂慕名来到上海蓝十字脑科医院，求医于席刚明教授。

　　为进一步明确诊断，王大妈接受了全脑血管造影DSA检查，发现左颈内动脉眼动脉段动脉瘤(约3mm)伴左颈内动脉眼动脉段重度狭窄。神经内科4A病区主任席刚明教授、神经内科4A病区副主任王贵平博士会诊指出，左颈内动脉眼动脉段重度狭窄就是王大妈右侧肢体活动不利等症状的“元凶”，如不及时解除血管狭窄，一旦颈内动脉闭塞，就会发生脑梗死!此外，一旦脑动脉瘤破裂，将导致蛛网膜下腔出血!“左颈内动脉眼动脉段重度狭窄”和“左颈内动脉眼动脉段动脉瘤”就像潜伏在患者体内的“不定时炸弹”，随时都有被“引爆”的风险，导致严重致残甚至危及生命。

▲ 脑动脉狭窄合并脑动脉瘤

　　颅内动脉瘤为何又遇见动脉狭窄?

　　颅内动脉瘤的患者，合并存在动脉硬化斑块、动脉狭窄，其实并不偶然。虽然颅内动脉瘤与动脉狭窄是两种不同的疾病，但近年来被认为具有相同的致病因素(如高血压、吸烟、饮酒、年龄、性别等)。同时，动脉狭窄导致的颅内血流动力学变化，可能是颅内动脉瘤的诱因之一。

　　二者合并存在比例到底有多大?颅内动脉瘤合并颈动脉狭窄的发病率并不高，颈动脉狭窄患者颅内动脉瘤发病率为3.2%～14.2%，明显高于普通人群(1%～3%)。国内有学者发现颈动脉狭窄患者远端及对侧发生动脉瘤的几率为6-6.6%。临床中以中小型动脉瘤为主，发生部位大多位于颈内动脉C4段。

　　这两种情况同时发生或共患病，脑出血与脑缺血风险叠加起来，的确会增加疾病风险，同时增加处理的难度。

　　一次手术 “架桥”又“拆雷”

　　那么，两处“炸弹”分开拆掉还是一并处理呢?针对王大妈的病情，席刚明教授团队展开了分析讨论——如果先对颈内动脉狭窄进行支架置入，会增加二次手术治疗脑动脉瘤的难度，且支架置入后颈内动脉血流改善对脑动脉瘤的冲击力加强，会进一步增加动脉瘤破裂风险。当然，如果仅处理动脉瘤，在全麻中血流动力学的改变可能诱发低灌注造成的脑梗死。最终，席刚明教授、王贵平博士决定为王大妈实施一站式脑动脉球囊扩张术+支架置入术+动脉瘤栓塞术，既能同时解除王大妈动脉堵塞及动脉瘤破裂的风险，又能避免分期手术带来的一系列创伤。

▲ 术后，成功栓塞动脉瘤并开通血管

　　术中，席刚明教授在王贵平博士及医护团队密切配合下，先对左颈内动脉C6段动脉瘤进行弹簧圈栓塞治疗，经Echelon-10微导管送入弹簧圈，成篮满意后暂不解脱;随后，微导丝引导球囊扩张导管头端置于左侧大脑中动脉M1段，球囊部分覆盖左颈内动脉C6狭窄段，进行球囊扩张，扩张后见左颈内动脉C6段狭窄明显改善，随后释放支架于左颈内动脉C7段至C4段，造影见左颈内动脉、左大脑中动脉、左大脑前动脉显影可。最后，继续栓塞动脉瘤，经Echelon-10微导管送入多枚弹簧圈，填塞满意后解脱，造影见动脉瘤基本不显影;复查造影，行3D造影见左颈内动脉、左大脑中动脉、左大脑前动脉显影可;行支架CT见支架成形满意，行XperCT未见颅内出血，手术圆满完成。

　　术后，患者无新发神经功能缺损。肢体活动不利，走路不稳等症状明显改善。