Graves甲亢如何选择适合自己的治疗方法

        Graves甲亢有3种治疗方法：抗甲状腺药物（硫脲嘧啶类药物：主要包括甲硫咪唑（MMI，如赛治）、丙硫氧嘧啶（PTU）两种）、碘131治疗（RAI）、手术。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成（不影响碘吸收和激素释放）、后两者通过破坏/去除甲状腺组织来治疗甲亢。
如何选择？！
        简单的说，有需要做手术的情况（如怀疑合并甲癌、有大的甲状腺结节、同时有需手术的甲旁亢等）首选手术，有手术相对禁忌症、增加手术风险的基础病、增加手术难度的情况选择其它两种方法，有不适合药物治疗的情况（如肝病、出现药物副反应）不选择药物治疗，妊娠时不选择RAI。
甲亢缓解率是大家关心的问题！
        2019年发表的一项瑞典的研究发现抗甲状腺药物治疗、RAI、手术的缓解率分别为45.3%、81.5%和96.3%。虽然药物治疗缓解率是3种方法中最低的，但抗甲状腺药物仍然是目前大多国家/地区（包括热衷于RAI的美国）对初治Graves甲亢应用最多的治疗手段。2016年ATA指南中建议持续用药1-1.5年，而停药时TRAb仍为阳性的患者复发率比TRAb阴性的患者高的多，因此停药前甲功及TRAb检查十分重要！！！
        Graves甲亢合并症时如何选择：当患者合并周期性麻痹时，RAI和手术比抗甲状腺药物治疗更合适，因为能更快控制甲亢并且复发率比药物治疗低（甲亢复发时周期性麻痹也可能再现）；当合并甲亢心脏病时，首选RAI，次选药物治疗，手术要慎重；当有活动性Graves眼病时，选择药物治疗或手术，因为RAI可能会加重眼病，这与RAI破坏甲状腺组织、释放更多TRAb的抗原有关（TSH受体除在甲状腺组织表达外，在眼眶的脂肪细胞、成纤维细胞中也有表达。TRAb与之结合可激活眼眶成纤维细胞和脂肪细胞，造成眼眶的炎症环境，并使成纤维细胞增殖并分泌葡糖胺聚糖，使得眼外肌和球后结缔组织体积增大。）。
        很多甲亢患者关心关于RAI的辐射风险问题，尤其是孕龄女性朋友。目前指南推荐女性患者RAI后4-6个月再妊娠，这并不是出于辐射的考虑，主要是保证甲亢治愈和甲减纠正，但如果在这期间已经妊娠，则应继续妊娠至分娩。