脑梗的预后

脑梗死的预后

Ischemic stroke prognosis

卒中，俗称中风。卒中包括出血性卒中和缺血性卒中。

就全球而言，缺血性卒中的发病率是68%，而出血性卒中的发病率则为32%。

在世界范围内，卒中是第2个最常见死因，第3个最常见致残原因。

 

卒中的定义

卒中，指的是持续时间 >24小时的、影像或尸检发现的、由于梗死或出血而导致的、局灶性的脑或视网膜或脊髓的急性功能障碍。

短暂性脑缺血发作（TIA），指的是因为缺血而导致的、短暂性的、发作性的、局灶性的脑或视网膜或脊髓的功能障碍，且没有急性梗死发生。

脑血管疾病，包括卒中和TIA。

 

脑梗死和TIA

患者发生了因为缺血而导致的脑功能障碍，如果24小时内都没有恢复，那就是缺血性卒中了，也就是脑梗死。如果在24小时内恢复了，那就是短暂性脑缺血发作（TIA）。

 

脑梗的并发症

最常出现的严重内科并发症，包括：肺炎、需要气管插管、消化道出血、心衰、心搏骤停、深静脉血栓形成、肺栓塞、泌尿道感染。

根据功能缺损程度，例如：神志、语言、行为改变，视野缺损、和运动障碍，及影像学上梗死灶的大小、和位置，可从临床上判断脑卒中的严重程度。

 

影响预后的因素

在脑梗的急性期，结局的最强预测指标是：脑梗的严重程度、和患者年龄。

超过65岁的在脑卒中发生后2个月死亡的可能性增高，存活患者出院后进入专业护理机构的可能性也增高。

通常左侧梗死的预后，要差于右侧。

脑梗后女性比男性更有可能出现不良结局。

累及大脑中动脉的岛叶段分支的脑梗，与死亡率增加有关，原因常为自主神经失调。

 

恢复时间

脑梗后的12小时～7日期间，很多无并发症患者的、神经功能缺损，会有中度但稳定的改善。

脑卒中后3～6个月内恢复程度最大，但部分患者会在长达18个月内，仍会有进一步的改善。

 

提示良好预后的因素

脑梗后手臂和手功能的恢复，对获得良好的康复尤为重要。早期能主动伸展手指、张开手掌、耸肩、外展肩及这些活动的幅度和范围，与6个月时的手臂和手康复的良好预后相关。

 

后遗症

首次脑梗发病后，30日时候的病死率估计为16%～23%。

最新证据显示，6个月时观察到的、持续性神经功能障碍包括：轻瘫和痴呆(40%～50%)，以及偏盲、失语、或感觉障碍(15%～20%)。

6个月时的失能的结局，包括：抑郁症、无法独立行走、和社交功能障碍(约30%)，以及需要入住护理院(约25%)。