骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎

骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎三者分不清？ 关节外科专家魏威教您如何鉴别

1、发病机制

骨性关节炎是软骨退行性变（原发或继发）；类风湿关节炎则是一种全身性的自身免疫性疾病；强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

2、病理改变

骨性关节炎主要病变在软骨，出现软骨退行性变，继发性滑膜炎，骨质增生形成骨赘，较重时引起软骨下骨囊性变、破坏；类风湿关节炎主要病变在滑膜，滑膜形成的血管翳逐渐侵蚀到软骨及骨组织引起骨破坏；强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等。


3、发病年龄

骨性关节炎在老年发病大于55岁年龄组发生率高达80％，与年龄、性别、肥胖等有密切关系，50岁前男性发病率高于女性，50岁后女性高于男性；类风湿关节炎发病发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4；强直性脊柱炎大多于10～20岁发病，高峰在20～30岁，以男性为多，多有明显家族史。

4、最常受累的关节

骨性关节炎常侵及远端指间关节，周围少有炎症表现，其次为负重关节，而腕、掌指关节极少受累；类风湿关节炎最常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节，而很少累及远端指间关节；强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节，发展到后期患者畸形主要表现在脊柱、髋关节。

5、对全身的影响

骨性关节炎一般只局限在骨、关节，除由于骨增生压迫神经和血管的继发症状外，不直接影响其它脏器；类风湿关节炎则除关节外，可以累及全身许多脏器，如肺脏、肝脏、心脏等；强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，只有少数引起肺上叶纤维化，而眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多。

6、临床表现不同

骨性关节炎起病缓慢，逐渐加重，晨僵时间短小于30分钟，不出现皮下结节；类风湿关节炎中一部分患者呈急性发作，晨僵时间大于30分钟，可出现皮下结节；约90%的强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎。表现为反复发作的腰痛，骶髂部僵硬感，间歇或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高试验阴性，4字试验可阳性。

7、影像学表现

骨性关节炎呈现骨赘，可见关节间隙变窄；类风湿关节炎呈软组织肿胀，骨质侵蚀、关节变形或半脱位；强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见，完全性关节强直X线提示脊柱呈竹节样改变。

8、实验室检查

骨性关节炎一般无特异性的血液学变化；类风湿关节炎可以出现包括类风湿因子在内的许多自身抗体；强直性脊柱炎绝大多数为HLA-B27(人类白细胞抗原B27)阳性。

9、滑膜病理表现

滑膜炎的特征为滑膜细胞肥大、增生，淋巴细胞及单核细胞浸润；类风湿关节炎滑膜形成典型的血管翳；强直性脊柱炎则有滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成。

10、用药及治疗反应

骨性关节炎则以非甾体类抗炎药为主，应用于类风湿关节炎的慢作用药及细胞毒药对骨性关节炎无效，甚至有害；类风湿关节炎的治疗药物主要是慢作用药，细胞毒药物，非甾体类抗炎药只在疼痛时应用；强直性脊柱炎的治疗以 非甾体类抗炎药，TNF-α、柳氮磺胺吡啶等为主。