胃食管反流病的内镜治疗-内镜下腔内折叠术或缝合术

1.Endocinch Endocinch 是内镜缝合系统，可在胃食管连接部进行缝合，有效紧缩胃食管连接部、增强反流屏障，有早期研究证实了其两年内的安全性及有效性，而随后的随机空白对照研究结果显示反流评分虽有改善，但食管酸暴露却无明显变化，其后的研究结果亦不尽如人意。 其原因可部分归咎于术后 12-18 月时出现缝合失效，应在技术上进行改善以获得更好的效果，然而 C.R. Bard 已停产该设备。

2.Ethicon Endo-surgery 

 内镜下全层折叠术（endoscopic full-thickness plication）是应用NDO Plicator折叠系统经腔内在胃食管连接部进行透壁缝合，在贲门至少进行1次折叠以增强反流屏障，目的在于重建胃食管结合处的瓣膜抗反流机制。其2003年获得美国食品和药物管理局（FDA）批准， 却在不久后由于部分设备存在问题需行外科手术回收而召回，改良版本在2007年再次获得FDA批准。有研究表明术后3个月反流症状明显缓解，5年内反流评分及PPI依赖均有明显改善，且无远期并发症。与射频消融术相比，折叠术的反流症状改善更明显，而其他指标无明显差异。与腹腔镜下抗反流手术相比，手术在减少酸反流、非酸反流以及改善反流评分方面更有优势，而内镜下折叠术的并发症较少。

3.TIF 

TIF应用特殊的腔内装置不经外科切口进行胃食管折叠，可减少 TLESR短暂性下食管括约肌松驰(TLESR)发生频率、降低胃食管连接部的扩张程度，有效控制反流症状。有两个设备可用来行 TIF。分别为 Esophyx 和 MUSE。 

（1）Esophyx 在 2007 年获 FDA 批准，应用已申请专利的组织操作器和加固器进行。为求尽量达到腹腔镜下胃底折叠术的标准，设备已几经修正，早期数据无法证实最新设备的有效性及安全性。 近期，有多中心前瞻性研究证实了其在 3 年随访期内获得了稳定的症状缓解、糜烂性食管炎的治愈和停止 PPI 治疗。尚有研究证实了该设备可有效减轻顽固性 GERD 患者的反流症状。然而，有多项研究证实其在改善食管酸暴露方面无作用，约 36% 的患者在 3 年后需行补救性手术。

（2）MUSE：在超声引导下应用内镜下吻合器进行，是 2014 年获 FDA 批准的新技术。随访 6 个月的数据显示其应用前景良好，但却有 2 例出现了严重并发症，包括食管漏以及上消化道出血，其有效性及持久性尚待进一步研究证实。 总结 该技术包含多种设备，然而目前已有的设备均存在一些问题，比如 Endocinch 的持久性较差、折叠系统与外科胃底折叠术相比无优势、MUSE 缺乏安全性与远期预后数据、Esophyx 需行补救性手术。且内镜下缝合不除外损伤周围器官组织的可能性。然而，该技术或可用于某些特定患者，如手术风险高需要低侵袭性操作的患者。