颅底肿瘤常见分类、临床诊断与治疗

　　颅底肿瘤是指颅底和其相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔，或破坏颅底骨质后，在颅内生长。因此部分瘤体位于颅内，而部分瘤体位于颅外。

　　症状表现：颅底肿瘤种类较多，临床上以前、中和后三个颅窝底范围划分。

　　1、前颅窝底肿瘤

　　起源于额骨的骨软骨瘤和成骨肉瘤、前颅窝底脑膜瘤，以及起源于鼻腔内的恶性肿瘤较为常见。早期可有嗅觉减退或丧失，颅内压增高症状（头痛，呕吐），精神症状，癫痫发作；颅眶沟通的肿瘤可有眼球突出、复视和视力减退或失明等。

　　2、中颅窝底及海绵窦区的肿瘤

　　颞下窝肿瘤多起源于中颅窝底脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和血管纤维瘤，亦可有鼻咽癌侵入颅内等。常见症状是颜面部麻木或疼痛、咀嚼肌和颞肌萎缩以及海绵窦闭塞的表现如头晕头痛，复视，眼球运动障碍。亦可有癫痫发作等。

　　3、后颅窝底及小脑桥脑角肿瘤

　　斜坡脑膜瘤和脊索瘤可出现一侧或双侧多发性Ⅲ～Ⅷ颅神经麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有肿物突出。颈静脉孔区肿瘤可出现Ⅸ～Ⅺ颅神经麻痹。舌下神经瘤表现为一侧舌肌麻痹或萎缩。瘤体大者可出现头晕，共济失调等脑干症状。

　　4、岩斜区肿瘤

　　主要以后组颅神经症状为主，常见为复视，面部麻木，眼球活动受限，饮食呛咳，其次是头痛，眩晕，半身无力或偏瘫，共济失调（醉汉步态）等。

　　头颅CT和MRI检查明确肿瘤部位

　　血管显影检查颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者，了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉，注意肿瘤是否包裹了较大的血管。

　　术前依据颅底肿瘤部位，行视力视野、电测听以及脑干诱发电位检查。咽部及舌后部感觉减退、无味觉等；也可导致副神经受损，现为耸肩乏力，肩部肌肉萎缩；舌下神经受损，表现为伸舌偏斜。颅底肿瘤增大也可以出现临近的听神经受损症状，导致耳鸣听力下降等。

　　颅脑肿瘤治疗方法

　　颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同，应遵循下列基本原则：

　　采用显微外科手术技术；

　　选择最佳手术入路，取得最佳的显露；

　　充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管；

　　在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤，同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性；

　　对未能全切的肿瘤，术后应常规放疗，或进行其他治疗方法。