植物人寻医问药常见问题解答

临床从事意识障碍疾病5年多来  西安市红会医院神经外科赵东升

接触过各种原因导致的植物人和昏迷患者，昏迷持续时间有从十几天、几月到几年的儿童、青、中、老年患者。到门诊或者网上咨询我时，往往到过很多家医院就诊、住院。家属满怀希望里充满着艰辛、曲折、无助，有时甚至错过最佳治疗时机。现将这几年来遇到常见的植物人寻医问药问题列出，希望给还在纠结、无助的患者家属提供有益的帮助。

常见问题一：他/她是植物人吗？

郭永坤主治医师解答：

首先植物人需要满足两个关键点，一是，患者无意识，但保留了自主调节功能（循环、温度等），由睡眠-觉醒的周期；另外，强调这种状态 ≥1个月。特别要强调的是，有些未苏醒的患者，虽然昏迷持续时间超过1个月，但是患者有时有明确的对自身或周围环境的意识表现，如情感反应：听到家人的呼唤，讲述，情绪激动，流泪。对声音可以扭头追踪等，这类昏迷患者有“波动的，微弱的，且可重复的，有明确意识征象”的状态，称为“微意识状态”。预后不同于植物人。

常见问题二：怎么确定他/她现在的意识水平呢？

郭永坤主治医师解答：

一．需要昏迷促醒专科医生进行不同时间段的多次临床昏迷恢复量表评分；

二  . 神经电生理检查：脑电图（含脑功能分析）、事件相关电位（MMN 、P300）,脑网络的功能磁共振检查。临床昏迷恢复量表评分、神经电生理和功能核磁影像检查有助于我们最大程度的减少误诊，尽可能的发现微意识患者，评估可能残存的微弱意识。

常见问题三：如何促醒他/她？有无特效药物或技术？

郭永坤主治医师解答：

昏迷促醒是一个综合促醒的治疗。有些原则性的顺序还是需要注意和遵循的。

一.  首先要解决影响苏醒的严重并发症，如脑 积水、大面积颅骨缺损，严重的肺部感染、颅内感染、严重低蛋白血症等。

二.  需要药物（神经递质药）、针灸神经康复理疗、高压氧、神经调控（正中神经电刺激、经颅磁刺激（高场强）、经颅直流电刺激、丰富感官刺激）、手术促醒（深部脑刺激、颈髓电刺激）等综多种手段综合应用。单一技术往往不能显效，且有可能错过最佳治疗时机。

慢性意识障碍疾病仍然是医学界的世界难题，目前产生、维持意识水平的详细机制不甚了解，众多治疗也是探索性的治疗，上述治疗方式是目前世界各国常用的促醒技术，是被反复验证有效的治疗技术。因此提醒广大植物人家属不要相信特效药物或技术，很多骗局往往夸大疗效，吸引病急乱投医的家属。

常见问题四：昏迷促醒应该去医院哪个科？

郭永坤主治医师解答：

目前全国专科的昏迷促醒中心较少，但仍然建议首选就近到这些专科机构，原因是有专科的医生和护理团队，有相对完善的意识评估技术，这些都能减少误诊，制定合理的昏迷促醒方案。

但现实是目前植物人患者早期在重症医学科（ICU）、中期在神经外科、神经内科，中后期在康复医院或康复科。如果当地无专科的昏迷促醒中心，建议神经外科、神经内科、康复科中选择当地医院相对对昏迷促醒有些经验的科室就诊。

常见问题五：网上很多昏迷促醒的信息，如何选择就诊的医院？现在的促醒新技术，真的有效吗，如何选择？

郭永坤主治医师解答：

网上植物人的新治疗方法也很多，信息鱼龙混杂。鉴于中国目前的医疗环境，我们建议您在选择新疗法时，尽量关注那些正规的、公立医院正在进行的尝试，因为无论是从医生的个人素养、专业能力和医疗制度执行来讲，他们的做法可能相对更为规范、严谨、可行一些。另外选择公立医院时也要考虑医院的专科优势，知名医院有时未必临床关注这些植物人的治疗。

常见问题六：如果积极促醒治疗，他/她什么时候能够醒来？

郭永坤主治医师解答：

这是每一个植物人家属必问的问题，也是医生最难解答的问题。希望患者家属理解，植物人的促醒工作是目前医学尚未解决的问题。医生确实无法去猜测苏醒的时间。患者昏迷的病因、昏迷的持续时间、患者的年龄、脑损伤的严重程度、重要脑组织的保留情况、促醒前的意识水平以及对促醒治疗的个体反应等，上述因素决定了患者能否苏醒过来，有经验的昏迷促醒医生会综合去评判可能醒来的概率。

常见问题七：来我院门诊就医，有哪些注意事项？

郭永坤主治医师解答：

如果患者病情允许，带患者到门诊就诊最好。但是大多数患者不能到门诊。建议：

1.患者家属来我门诊就诊时尽可能带全患者发病后所有的影像资料和近期的抽血等检验结果；

2.带着患者状态较好时的手机视频，如与患者讲话时的反应，疼痛刺激反应等。

3.植物人家属相对了解患者发病及就诊大致过程。