微创治疗腰椎管狭窄症常见问题解答

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

　　日常生活中，一些腰腿疼痛的患者去医院就诊，经过一系列检查后，被确诊为腰椎管狭窄，医生建议手术治疗时，病人都开始害怕了，担心手术的创伤及术后的效果，那么腰椎管狭窄是否非常严重？是否一定需要手术治疗？有没有一种微创的治疗方法呢？下面让上海交通大学医学院附属第九人民医院脊柱外科马辉主任医师带你了解微创治疗腰椎管狭窄的相关知识。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉

　　腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。

　　因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病因。

　　腰椎管狭窄的原因有很多，医学上分为先天性和继发性两大类，以继发性最常见，其中腰椎退行性改变又是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的有害修复有骨刺生长、韧带增生肥厚等，此类修复会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。

　　腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，但与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛是有区别的。

　　腰椎管狭窄引起的疼痛相对轻，缓慢发病，呈间歇性跛行，逐渐加重，多没有明显的腰部外伤史。多数腰椎管狭窄患者，在行走一段时间后会出现下肢疼痛加重，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，弯腰或下蹲休息一段时间后症状会减轻，可继续行走。但随着病情加重，行走的距离越来越短，但患者在骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。

　　保守治疗的主要措施是腰背肌功能锻炼，以加强腰椎的稳定性，缓解疼痛。生活中，患者会不自觉地使腰部保持前弯姿势，这种姿势可以缓解腰腿疼痛，但久而久之会引起腰背肌肉劳损，出现新的疼痛。一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄，使用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状，此病属于无菌性炎症，理疗、打针、吃消炎药是没有办法彻底治愈的。

　　对于保守治疗无效且疼痛逐渐加重的患者，往往需要手术治疗。椎管狭窄经历了传统的全椎板切除、双边的开窗，到单侧入路双侧减压等一系列过程变得更加微创化。最早的微创手术是在显微镜下操作，然后到内镜技术的发展，到Med下操作，再到Vista技术。

　　腰椎管狭窄的手术治疗中有以下几种较为常见的微创技术方法：

　　1、椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）

　　椎间孔镜技术（PELD）也是在上世纪90年代被报道，后来得到广泛应用。其过程就是在内窥镜辅助下摘除突出组织、去除骨质，解除神经压迫。该技术除了跟椎间盘镜技术一样能将深部微小病变清晰地显示于监视器上，从而进行精准的手术操作外，还有最大的一个特点就是创伤更小（切口只有MED的一半），因此更加微创，目前已经成为脊柱微创领域的标志性技术。

　　适应症：

　　1、包容性腰椎间盘突出症。

　　2、巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症。

　　3、合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症。

　　4、大部分腰椎管狭窄症（指由于黄韧带肥厚、关节突增生内聚、椎间盘突出、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的腰椎管狭窄，中央型骨性狭窄除外）。

　　5、开放术后复发的腰椎间盘突出症。

　　6、开放术后复发的腰椎邻近间盘退变及突出。

　　7、一度以内的稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。

　　8、中下胸椎的椎间盘突出症及胸椎管狭窄症（中央型骨性狭窄除外）。

　　该手术缺点是：术后出现反跳痛、症状缓解不彻底、椎间盘的再次突出等发生率比较高。而且该手术技术要求较高，医生的学习曲线较长。

　　2、CT引导下的神经根松解治疗：

　　对于腰椎管狭窄的患者，如果符合以下条件，可以采用CT引导下的神经根松解术治疗：

　　（1）腰椎管狭窄的患者，尤其是走路只能走四百米以内就出现间歇性跛行的患者（没有糖尿病，没有严重心脑血管的疾病，没有恶性肿瘤）。

　　（2）腰椎间盘突出，颈椎间盘突出症的患者，不愿意接受大手术治疗的。

　　（3）腰痛超过3个月，除外椎间盘突出，保守治疗无效的或者不理想的患者(除外糖尿病)。

　　（4）颈肩痛，超过3个月，除外椎间盘突出，保守治疗无效患者，除外糖尿病

　　该方法风险小，操作简单，术后效果明显，无副作用，住院时间短，不应用激素，是保守治疗方法中的一种疗效持久的绿色微创治疗。