肾移植后常见问题解答

1.肾移植后1年，血压110/60mmHg，好像偏低，询问如何解决？
答：肾移植后高血压是肾移植后的一个常见并发症，也是影响移植肾长期存活的一个原因。血压110/60mmHg是正常的，即使再低，只要不出现头晕、眼花等症状，无需处理。而且这样正常的血压对于移植患者及移植器官来讲是很有利的。  

2.肾移植后1年，血尿酸增高，如何处理？
答：肾移植术后血尿酸增高原因有二：一是长期服用免疫抑制剂，尿酸代谢异常导致高尿酸血症；二是移植肾功能异常，尿酸排出障碍，血尿酸增高。如血尿酸轻度增高，无痛风发作，可暂不治疗。如出现痛风发作应首先控制关节炎症（可服用秋水纤碱及其他解热镇痛药物），其次是抑制尿酸生成，可服用别嘌醇片；另外肾功能正常还可服用利加力仙等药物增加血尿酸的排出。  

3.肾移植术后2年，转氨酶100，查出丙肝感染，如何处理？
答：丙型肝炎由HCV感染所致，HCV主要经血液或血液制品传播。丙型肝炎的高危人群是指能经常接触血液或血制品者，如血友病患者、静脉内滥用毒品成瘾者、血液透析患者、骨髓和肾移植患者、心外科患者以及经常经皮注射的患者。虽然丙肝临床症状相对较轻，但易向慢性化转变。丙肝的治疗主要是依靠干扰素，但干扰素会诱发排斥反应。因此，肾移植患者中肝功能异常较为轻微，可先行保肝治疗，继续随访。

4.肾移植术后并发结核感染如何诊断及治疗？
答：结核感染已成为肾移植术后肺部感染最常见的原因之一。肾移植术后持续使用免疫抑制剂是移植肾能够长期存活的必要条件，但免疫抑制药物可给冬眠状态的结核菌重新繁殖提供机会，常导致危及生命的播散型结核病。结核感染症状及体征隐匿而不典型，患者常持续高热、多汗或持续低热；实验室检查常为阴性，仅有少部分患者细菌学检查或血清学检查阳性和/或摄片发现病灶。肾移植术后并发的结核病诊断非常困难。因此当患者肾移植术后有不明原因发热，尤其抗生素治疗无效时，首先要考虑是否并发了结核病，应多次作细菌学及血清学检查，定期摄片，仔细查找肺内、外的结核灶，必要时早期使用抗结核药物治疗。一旦确立诊断早期合理使用抗结核药物，同时将激素减为最低量。对药物治疗效果不佳者，立即停用免疫抑制剂，摘除移植肾，确保患者的生命安全。  

5.肾移植早期巨细胞病毒感染对移植肾功能是否有影响？
答：有研究显示，在我国73.9％的健康成人曾感染过巨细胞病毒CMV。一旦被感染，便以基因或基因产物的形式终生潜伏在人体内。肾移植受者术后早期由于应用了大剂量的免疫抑制剂，潜伏的CMV可再次激活、大量复制形成活动性感染。在肾移植最初6个月内活动性CMV感染高达87％，术后第6－8周是活动性CMV感染最严重的时期，CMV感染常被认为是肾移植患者术后近期死亡的重要原因。同时，肾移植术后早期长时间严重的CMV感染是影响移植肾远期肾功能、导致慢性移植肾肾病的重要原因。因此，肾移植术后有必要常规监测CMV感染的活动性，对严重的CMV感染的患者应予以警惕和有效处理，以改善肾移植术后远期效果。  

6.肾移植后1年，血糖不正常，如何处理？
答：大约20％的非糖尿病患者移植后发展为移植后糖尿病，其发生机制与环孢素、普乐可复对胰岛β细胞的损伤及使用类固醇激素有关。移植后糖尿病是造成移植物慢性失功及移植后心血管疾病的重要原因，应积极处理：（1）减少激素用量；（2）尽量减少环孢素及普乐可复的剂量，减少高血糖的发生；（3）积极降血糖治疗，部分可予口服降糖药治疗，而另一部分可能依赖胰岛素治疗。  

7.器官移植后巨细胞病毒感染是怎么回事？
答：巨细胞病毒(CMV)属疱疹属双链DNA病毒,其分布广泛,人群普遍易感,可侵犯所有组织和器官,并随感染者的年龄和免疫功能状态而发病或呈长期潜伏状态,潜伏感染在机体免疫力低下时激活,导致CMV疾病,其病情重,发展快,预后差。免疫功能正常的健康成人,血中CMV的IgG抗体阳性率在发达国家达40%以上,在某些经济发展落后的地区可达80%以上,但很少致病,在免疫功能低下或其它异常情况下才出现发热、白细胞减少、间质性肺炎、胃肠炎、肝炎、视网膜炎、多发性神经根炎等。器官移植受者由于免疫抑制治疗,是CMV感染的高危人群,有50%以上的实质性器官移植受者发生CMV感染,肾移植术后有30%～90%的患者发生CMV感染,无论是感染原因还是死亡原因,CMV感染均居首位。  

8.肾移植后2年，服用骁悉出现骨髓抑制，是否可停服骁悉，单用普乐可复？
答：采用激素加普乐可复的两联免疫抑制方案是可以的，而且被证明是成功的。但普乐可复的用量及血药浓度相对要适当增加，并密切随访。  

9.肾移植后1个月，尿常规异常是怎么回事？
答：肾移植后，随着肾功能的回复，尿常规在3个月之内逐渐回复正常。因此，只要肾功能逐渐回复，尿检异常可持续一段时间。  

10.肾移植前患有乙肝大三阳，移植后乙肝活动，肝功能异常，应如何处理？
答：乙肝患者肾移植是一个较为棘手的问题。由于使用免疫抑制剂使肝炎活动及肝功能衰竭的几率大大增加。然而，由于肾移植能提供较高的生活质量，因此有很多患者要求肾移植。目前，肝活检是评价术前肝脏情况的较佳指标，如肝活检组织学病变较为严重，不建议肾移植。