胶质母细胞瘤的诊断与治疗

　　胶质母细胞瘤(glioblastoma，GBM)是一种高侵袭性.高恶毒性的星形细胞肿瘤，在WHO分级中属Ⅳ级，占神经上皮性肿瘤的22.3%，仅次于星形细胞瘤，并可由星形细胞瘤恶变而来，称继发性胶质母细胞瘤。亦可一开始即表现为此型，称原发性胶质母细胞瘤，此型临床相对少见。本病好发年龄为30-50岁，男性明显多于女性，男：女为2:1--3:1。

　　胶质母细胞瘤可以发生在脑的任何部位，其中以大脑半球最正常。好发部位依次为额.颞.顶.枕等处，脑干.颅后窝极少见。肿瘤起源于白质，呈侵润性增长，常累及数个脑叶，并可经胼胝体延至对侧大脑半球，向皮质深不侵犯可达脑丘.基底节等部位。

　　(一)病理学

　　胶质母细胞瘤为高侵袭性肿瘤，组织学类型复杂，肿瘤形态不一，同一肿瘤的不同部位亦不一致。病理学所见：①肥胖细胞;②新生血管伴内皮增生;③坏死区;④坏死区周围假栅栏样结构。根据其不同的组织学形态特征，胶质母细胞瘤分为以下两个变异型：①巨细胞型胶质母细胞瘤;②胶质肉瘤。

　　(二)诊断

　　根据病史短，高颅压症状出现早且严重的特点，并结合头颅CT.MRI多可作出诊断。

　　1. CT 肿瘤呈边界不清的混杂密度。低密度为肿瘤的囊变及坏死，高密度则为肿瘤卒中。瘤周水肿严重，中线移位明显。增强扫描，肿瘤呈不均匀的环状或斑块状强化(图6--3)，环形强化带为肿瘤细胞，不过肿瘤细胞也可延伸至远离“增强带”15mm处。

　　2.MRI 肿瘤在 上呈低信号，占位征象明显， 上肿瘤与水肿呈明显的高信号.注射CD-DTPA后，肿瘤对比增强明显，于水中的脑组织分界清楚，呈花圈样改变(图6-4)。

　　(三)治疗

　　胶质母细胞瘤在神经上皮性肿瘤中恶性度最高，目前治疗上存在一些争议，国内治疗方案仍以手术为主，术后辅以放疗。化疗等，但效果均不佳，手术的原则为：尽可能多切除肿瘤，同时充分做到内外减压。胶质母细胞瘤对放射治疗.化疗均不敏感，可根据患者的具体情况做适当选择，今年采用基因.免疫等方法已成为胶质母细胞瘤的治疗新方向。